武陵源区融媒体中心10月20日讯（通讯员 孙霖 李静）近日，天子山街道社区卫生服务中心联合街道办事处、派出所、各村（社区）组建专项帮扶工作组，扎实开展辖区严重精神障碍患者“五帮一”联合入户随访工作，以多部门联动模式做好暖心服务、精准施策。

本次随访整合卫健、综治、公安、村社基层力量，构建起精防医生、街道干部、社区民警、村（社区）干部、家属监护人五位一体的包保帮扶机制，打破部门工作壁垒，形成信息互通、责任共担、联动处置的工作格局，有效解决单一随访服务不全面、排查不细致、帮扶不精准的问题。

随访过程中，工作组坚持入户见人、全面排查，逐户走访在册帮扶对象。精防医护人员细致评估患者精神状态、服药情况与风险等级，讲解规范用药、居家护理和应急处置知识，提供个性化康复指导，同步完善居民健康档案；街道与村（社区）干部深入了解家庭生活困难，宣讲社会保障惠民政策，收集群众诉求，梳理民生帮扶清单；派出所民警排查居家安全隐患，评估肇事肇祸风险，开展法治安全教育，指导家属做好日常监护，从源头防范安全隐患。

针对随访中发现的病情波动、服药不规范、家庭监护薄弱、生活困难等各类问题，工作组分类施策，能够当场解决的及时协调落实，一时难以办结的逐项登记、建立台账、限时整改，形成“排查—评估—服务—整改—回访”闭环工作流程，切实做到底数清、情况明、服务细、管控严。

此次联合随访既夯实了特殊人群管控基础，也把关怀送到患者家庭，大幅提升了特殊人群健康管理质效和基层综合治理水平。下一步，天子山街道社区卫生服务中心将持续深化“五帮一”常态化联动工作机制，进一步加强与街道、公安、村（社区）的协同配合，细化分级分类管理服务，加密重点人群随访频次，优化个性化康复指导与帮扶服务，切实补齐基层精神卫生服务短板，以精细化健康服务、常态化风险管控、多元化暖心帮扶守护群众身心健康，筑牢辖区平安和谐、健康稳定的基层防线。